2萬多元醫療費只能報80多元?

            2019-08-20 18:51 來源:未知 作者:石家莊生活網
            2萬多元醫療費只能報80多元?
             
                因妻子在省級醫院住院費用不菲,在得知教育行政部門為老師買了商業保險后,寧鄉市退休教師喻先生讓家人帶著住院醫療費用單到保險公司請求報銷,但結果讓他大出意外。“重大疾病的人壽保險,2萬多元的自費只給報82.5元,我們交了20多年的保險有什么用?”喻先生的女兒無奈地對記者說。
             
                市民投訴:
             
                不知情情況下買的保險,報銷比例只有0.4%?
             
                記者了解到,喻先生的妻子、退休教師劉女士,今年5月份因身體不適在中南大學湘雅三醫院住院治療,出院后又接受了三次化療。在此期間的醫療費用除醫保報銷外,個人還需自付2萬余元。據喻先生介紹,在一次偶然的聊天中,家人得知寧鄉市教育局已為包括退休教師在內的教職工在人壽公司購買了保險,遂前往寧鄉市人壽保險公司要求理賠報銷,卻意外得知兩萬多元的醫療費竟僅能報銷82.5元,只相當于兩萬元的0.4%,讓乍聞此消息的一家人傻了眼。
             
                “沒有人告訴我們(寧鄉市教育局)買了保險,我們是在不久前和學校行政部門的一位同事聊天時候才知道的,每年200元的保險直接從工資里扣。”已是耄耋之年的喻先生告訴記者。
             
                喻先生的女兒補充道:“(寧鄉)市教育局從1996年就給每位老師買了保險,而且經費是逐年遞增的,每年增加10元或者20元,我們從來不知道這件事,并不是我們自愿買的;現在我的母親在醫院得知這件事后去(寧鄉市)人壽公司報銷,卻只拿到了82.5元,化療的費用也沒有得到報銷。”
             
                教育局:
             
                已通知到位,若教師反對可停交保險
             
                據介紹,該保險是寧鄉市教育局為減輕教職員工個人醫療費用支付過高的壓力而購買的。在記者向寧鄉市教育局詢問為何老師自己不知購買保險一事時,該局計財科的姜先生表示:“(寧鄉市)教育局與保險公司雙方都已就為每位老師購買保險的事廣泛告知。而且我們每年都會開百人大會,會后形成文件,并要求學校方面做好宣傳工作。若老師說沒收到通知可能是個別情況,我們確實已通知到位。”
             
                對于購買保險引起的爭議,姜先生表示,若教師反對(買保險),寧鄉市教育局會在今年停止為教職員工繳納相關保險。
             
                保險公司:
             
                已逐條解釋,患者政策自付金額高
             
                記者查看寧鄉市教育局發布的相關文件,其中關于大病重病(累計金額大于或等于2萬元的視為大病、重病)的報銷條款中寫明:“參保人在符合寧鄉市社會基本醫療保險支付范圍的醫療費用中,醫保中心報銷之外的部分(即個人自付金額),扣除醫保中心認定的政策自付項目后的部分按85%比例給付。”對喻先生的妻子為何不符合大病、重病報銷比例的情況,寧鄉市人壽保險公司的顏經理做出了解釋。
             
                “按照文件中標識的,報銷金額應為個人現金自付金額減去政策自付金額,之后乘以85%的結果就是最后的報銷金額。喻先生的妻子因為在治療過程中用到了進口藥等原因,她的醫保結算單的政策自付一欄金額是2萬多元,差額小,報銷金額也就少了。”
             
                顏先生還透露:“我們在最初得知這個情況后,就前往寧鄉市教育局解釋,拿著患者的醫保結算單和文件一筆一筆解釋給老人家聽。這個結果是詳細對照之后計算出來的,平時患者的政策自付一欄金額不會這么高,這也是我們這么多年遇到的第一例。”

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